Biocopie numérique et extraction-implantation avec mise en esthétique immédiate

Par
Vincent Fouquet, Rony Cohen-Hadria, Paul Edouard Cristofari
Publié le 14.02.2025. Paru dans L'Information Dentaire n°7 - 19 février 2025 (page 13-15)

La réhabilitation par un implant unitaire de l’incisive centrale, manquante ou défaillante, représente un challenge esthétique majeur nécessitant la plus grande attention du clinicien et du prothésiste afin de reproduire d’une manière biomimétique la dentition naturelle. Il est donc primordial de copier le contour critique transmuqueux et de positionner tridimensionnellement l’implant pour obtenir un contour sous critique optimal [1].

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Séquence clinique (fig. 1-10)

1. La patiente présente une fracture radiculaire au niveau de 11 sous une couronne avec un tenon. La dent est non conservable et la patiente souhaite une réhabilitation esthétique antérieure.

2. La segmentation et la biocopie du volume coronaire et radiculaire ont permis de réaliser une couronne provisoire de type TempShell. Le projet prothétique permet de guider le positionnement 3D optimal de l’implant à l’aide d’un guide chirurgical stéréolithographique.

3. L’extraction de la dent fracturée est réalisée de manière atraumatique, suivie d’un curetage et débridement.

4a-b. Le forage et la pose de l’implant sont effectués à travers le guide chirurgical. Une stabilité optimale de 50 Ncm est obtenue afin de réaliser la mise en esthétique immédiate. On peut observer le contour horizontal triangulaire, qui sera reproduit sur la provisoire usinée grâce à la biocopie numérique. c. Mise en place du pilier provisoire sur l'implant.

5. La provisoire est solidarisée en bouche sur le pilier implantaire provisoire, prédécoupé à la bonne hauteur, avec une colle duale. La mise en place au niveau du puits de vis du pilier provisoire de teflon et d’une feuille de digue évite les excès de résine et la pollution du site implantaire.

6. Le profil d’émergence est façonné en exobuccal afin d’obtenir des contours transmuqueux concaves idéaux ainsi qu’un polissage optimal.

7. Un conjonctif enfoui et du biomatériau xénogénique sont mis en place afin de prévenir la résorption post-extractionnelle, maintenir les volumes et améliorer le phénotype gingival.

8. Mise en place de la couronne provisoire. L’absence de contact occlusal est fondamentale pour une ostéointégration correcte.

9. Le profil d’émergence est en harmonie avec les dents adjacentes. Les contours gingivaux seront transmis au prothésiste grâce au transfert d’empreinte personnalisé puis reproduit à l’identique sur la couronne d’usage en zircone.

10. Le sourire final montre l’intégration biologique, esthétique et fonctionnelle de l’implant unitaire dans la réhabilitation esthétique maxillaire. Laboratoire : Jérôme Adnin, Paris

Contexte

À la suite d’une chute, la patiente a fracturé la racine de l’incisive centrale (11) qui a été dévitalisée et restaurée par une couronne à tenon il y a une quarantaine d’années. La prise en charge en urgence a consisté à recoller la couronne provisoirement au CVI et à la mettre en sous occlusion. Le projet prothétique final comprend le remplacement par un implant unitaire de la 11 et une réhabilitation esthétique du secteur antérieur maxillaire.

Analyse esthétique

La première consultation permet l’enregistrement d’un jumeau numérique du patient à travers des photos, vidéos, empreinte optique et CBCT. La segmentation par intelligence artificielle (I.A) permet de reproduire par biocopie les contours transmuqueux d’une manière rapide et efficiente pendant la temporisation immédiate. La présence d’os apical et palatin valide la possibilité de positionner l’implant dans l’axe idéal et ainsi de réaliser une extraction-implantation immédiate.

Planification implantaire et prothétique

Les fichiers DICOM issus du CBCT et STL de l’empreinte optique sont superposés afin de planifier le positionnement 3D de l’implant en le plaçant à 4 mm du futur collet gingival, respectant ainsi l’attache supra crestale. La biocopie du contour horizontale et verticale transmuqueux de la 11 a été générée par segmentation avec un logiciel d’intelligence artificielle – Réseau neuronal convolutif (Relu). Les données issues de la segmentation ont été combinées avec la forme en miroir de la 21 pour réaliser la couronne provisoire type TempShell par CFAO.