Forte hausse des fraudes détectées à l’assurance maladie en 2022

  • Publié le .
Information dentaire

En 2022, le montant les fraudes détectées à l’assurance maladie s’élève 316 millions d’euros (M€) pour 19 000 dossiers, « soit une augmentation de 44 % en montant financier et de 46 % en nombre de dossiers de fraude par rapport à 2021 », indique le ministère de l’Economie et des Finances le 23 février.

En 2022 toujours, le nombre de sanctions (pénalités financières, plaintes pénales, saisines ordinales, actions conventionnelles, etc.) a également augmenté, en passant de 7 900 à 8 800. « L’accent a notamment été mis sur le contrôle des centres de santé ophtalmologiques et dentaires présentant de fortes atypies de facturation », et a conduit l’assurance maladie à déconventionner deux centres de santé en janvier dernier (lire ici)

Le ministère précise également que 360 pharmacies ont fait l’objet de contrôles l’année dernière au titre de la fraude aux tests antigéniques. 65 d’entre elles ont été mises en cause pour un préjudice estimé de 58 M€.

Il n’y pas, à ce stade, plus de détails sur les fraudes détectées. En 2021, la fraude s’élevait 219,3 M€ et concernait en majorité les « offreurs de soins et services », autrement dit les professionnels de santé, à l’origine des deux tiers de la fraude (64 %).

Fraudes à la nomenclature, prestations fictives ou facturations multiples, 140 M€ leurs étaient imputables, soulignait un rapport de l’assurance maladie en juin septembre 2022 (lire ici). Celui-ci annonçait d’ailleurs le renforcement des contrôles et la mise en place de nouveaux outils informatiques comme le datamining (analyses algorithmiques de données de masse) ou d’outils de détection des comportements atypiques grâce à l’intelligence artificielle.

Thèmes abordés

Commentaires

Laisser un commentaire

Sur le même sujet

Economie de la santé

Orthodontie, tiers-payant sur les EBD et les soins de suite, obligation de visite annuelle : au menu des amendements au PLFSS 2025

Quelques amendements au PLFSS 2025, actuellement en cours de discussion au sein de la Commission des affaires sociales de l’Assemblée...
Economie de la santé

La Sécu au régime sec : dix milliards d’euros d’économies attendus en 2025

Le déficit de la Sécurité sociale devrait finalement atteindre 18 milliards d’euros (Md€) en 2024 contre 10,8 Md€ en 2023, selon...
Economie de la santé

Les professionnels de santé seraient à l’origine de 10 % des fraudes sociales

Le préjudice évalué de la fraude sociale atteint chaque année 13 milliards d’euros, dont 10 % sont le fait des professionnels de...
Economie de la santé

+ 25 % de hausse des remboursements de soins dentaires en 2024, constate un assureur santé

Les vases communicants. Alors que les remboursements de soins dentaires par l’assurance maladie ne cessent de reculer depuis la hausse...
Economie de la santé

Déficit de la Sécu : faire payer les fumeurs, les buveurs et les riches

68 % des Français pensent que pour réduire le déficit de la Sécurité sociale, le plus efficace serait de « totalement réorganiser...
Economie de la santé

Complémentaires santé : la hausse des frais de gestion dénoncée par les sénateurs

Un rapport sénatorial publié le 26 septembre s’étonne des hausses de tarifs des complémentaires santé de + 8,1 % en...