La thérapeutique endodontique régénératrice, ou revascularisation, est un mode de traitement des dents nécrosées immatures. Ces dents présentent des difficultés de traitement : canal large et apex ouvert rendant le débridement mécanique et l’obturation difficiles par les méthodes conventionnelles. L’apexification à long terme à l’aide d’hydroxyde de calcium ou immédiate à l’aide de « Mineral Trioxide Aggregate » (MTA) ne permet pas le développement de la racine. De ce fait, le rapport couronne/racine défavorable et les parois radiculaires fines peuvent entraîner un risque accru de fractures et donc un pronostic minoré.
Des études ont montré que les procédures endodontiques régénératrices stimulent le développement des tissus durs et renforcent la structure radiculaire. Cette technique est fondée sur la persistance de cellules souches provenant de la gaine de Hertwig et de la papille dentaire.
La présente étude porte sur 28 dents permanentes immatures nécrosées chez 22 patients. Les phases essentielles du traitement consistaient en l’utilisation temporaire d’une pâte antibiotique triple dans le canal, suivie, 2 à 6 semaines plus tard, d’une surinstrumentation destinée à remplir le canal d’un caillot de sang obturé vers le niveau cervical par du MTA.
Les résultats montrent un taux de survie élevé (96,4 %), un succès clinique de 92,8 % et une résolution de 100 % des pathologies apicales. Un accroissement significatif de la longueur radiculaire (8,1 %, p < 0,0001) et de l’épaisseur des racines (11,6 %, p = 0,03) a été observé à 30 mois. Une réduction du diamètre de l’apex a aussi été notée, avec une fermeture complète dans 30,8 % des cas.
En conclusion, les dents traitées par des techniques de régénération endodontique présentaient une résolution des symptômes. Bien que des changements cliniquement significatifs n’aient pu être atteints dans tous les cas, une augmentation de l’épaisseur de la racine et de la longueur radiculaire ainsi qu’une fermeture apicale ont été conservées à 30 mois.
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