L'Orthodontiste n°4 - 15 septembre 2024

Évolution et progrès de l’ancrage squelettique en orthodontie

L'ancrage squelettique (TADS : mini-implants et miniplaques) a révolutionné l’orthodontie, apportant des solutions aux défis que les méthodes traditionnelles peinent à surmonter. Dans les années 1970, les premières tentatives pratiques d’utilisation de l’ancrage squelettique ont été réalisées. Les orthodontistes ont expérimenté différents types d’implants dentaires pour assurer l’ancrage.

Cependant, ces premières tentatives se sont heurtées à des défis importants tels que des taux d’échec élevés, complications liées à l’ostéo-intégration et problèmes de confort du patient.

Les années 2000 ont vu une augmentation rapide de l’utilisation des TADS, grâce aux améliorations des matériaux et des résultats cliniques techniques, notamment celles des médecins asiatiques. Le processus alvéolaire, l’infrazygomatique, les zones de crête (IZC) et de plateau buccal restent les sites d’insertion préférés, même si les orthodontistes sont confrontés à des taux d’échec de 10 à 50 % rapportés dans la littérature. Notre expérience clinique de deux décennies et 5 000 mini-implants insérés nous permet de dire que ce n’est pas le cas.

Il est recommandé d’insérer des TADS buccaux, en particulier chez les enfants de moins de 15 ans, en raison de l’immaturité de l’os immature dans le processus alvéolaire chez les patients jeunes. Contrairement aux précédents sites d’insertion mentionnés, le taux d’échec des mini-implants dans le palais antérieur rapporté est de 1 à 5 %, ce qui est nettement inférieur à celui des autres régions. Dans le palais antérieur, une quantité et qualité osseuse supérieures combinées à une fine muqueuse attachée et à un risque minimal de blessures au niveau des racines dentaires peuvent être observées. Des mini-implants dans le palais antérieur peuvent être utilisés pour la distalisation molaire, la fermeture des espaces, l’expansion et la protraction maxillaire rapide, l’ingression molaire et la mise en place des dents incluses. Ces dernières années, les techniques CAD-CAM telles que les guides d’insertion et l’impression 3D en métal ont été intégrées dans le flux de travail des mini-implants, ce qui a considérablement élargi les options et rendu l’application des TADS encore plus conviviale. De nombreux praticiens ne sont pas immédiatement à l’aise avec la pose d’implants et peuvent être réticents à les utiliser.

Ce guide d’insertion de mini-implants aide potentiellement les cliniciens à surmonter leurs incertitudes, en leur fournissant l’assurance que la position, la longueur et l’angulation optimales du mini-implant ont été prédéterminées pour un patient individualisé à l’aide d’une plateforme CAD-CAM. De plus, l’appareil orthodontique peut être fabriqué à l’avance. Ainsi, le guide d’insertion et l’appareil orthodontique peuvent être préfabriqués avant l’insertion du mini-implant. Le processus décrit permet, à la fois, l’insertion des mini-implants et la pose de l’appareil orthodontique en un seul rendez-vous au cabinet.

En utilisant le palais antérieur comme source d’ancrage, l’ancrage maxillaire est devenu facile et fiable au cours des vingt dernières années. Mais les mini-implants mandibulaires semblent toujours insatisfaisants en termes de taux d’échec élevé (surtout chez les enfants) qui se traduisent par une tendance à utiliser des miniplaques au lieu de mini-implants à l’arcade inférieure.

En parallèle des TADS, l’utilisation des aligneurs a considérablement changé notre domaine de l’orthodontie et les aligneurs gagnent de plus en plus en popularité. Cependant, un objectif thérapeutique de « pur mouvement du corps des dents » avec la thérapie par aligneurs exclusivement peut s’avérer difficile à atteindre, en particulier lorsque les molaires doivent être déplacées corporellement (ou parallèlement à elle-même ?) dans la dimension sagittale ou transversale. Les techniques hybrides combinant des aligneurs et des curseurs/expanseurs TADS semblent être la solution pour dépasser ces limites des aligneurs.

Par conséquent, les cas modérés et difficiles peuvent également être traités avec des aligneurs de nos jours.