CAS 1
Motif de la consultation
Patient adressé par son médecin généraliste pour avis et prise en charge d’ulcérations palatines douloureuses.
Histoire de la maladie
- Le patient, âgé de 62 ans, présentait des d’ulcérations oro-pharyngées, récidivantes, douloureuses depuis 6 mois.
Interrogatoire
- Le patient décrivait une perte de poids de 6 kg par défaut d’alimentation secondaire à la douleur. Il avait consulté son médecin généraliste qui lui avait prescrit à plusieurs reprises de l’amoxicilline et des bains de bouche de fungizone, sans effet. Il l’a adressé à un ORL qui n’a pas mis en évidence d’autre lésion à l’examen de nasofibroscopie. Devant la chronicité des symptômes, une demande de consultation spécialisée de la muqueuse buccale a été sollicitée dans l’hypothèse d’une maladie de Behçet.
Examen clinique
- On observait la présence d’ulcérations vélaires multiples de taille différente, entre 3 mm et 3 cm. Les ulcérations étaient profondes, de formes variables : ovalaires, polycycliques, à l’emporte-pièce ou diffuses avec un fond le plus souvent d’allure nécrotique. L’érythème de la muqueuse environnant les ulcérations était le plus souvent peu marqué.
Examens paracliniques
- Une biopsie a été réalisée avec demande d’examen en immunofluorescence directe pour éliminer une dermatose bulleuse auto-immune. Un hémogramme a été prescrit. À titre systématique, un dosage des ANCA, des vitamines B6, B9, B12 et C, des anticorps anti-BP 180, anti-BP 230, anti-collagène VII, et desmogléine 1 et 3 a été demandé. Une sérologie HIV et un bilan TPHA-VDRL ont été réalisés ainsi que des prélèvements virologiques (HSV, CMV, EBV) et bactériologiques. Le résultat de l’examen anatomo-pathologique a révélé une localisation de lymphome T périphérique NOS.
Synthèse
• Le patient a été hospitalisé en urgence dans le service…
