Ulcérations chez un enfant

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  • Publié le . Paru dans L'Information Dentaire (page 33-35)
Information dentaire
Les ulcérations chez un enfant peuvent être d’origine traumatique, infectieuse, inflammatoire, tumorale ou génétique. Les plus fréquentes sont les lésions aphtoïdes, mais elles ne correspondent pas toutes à des aphtes et peuvent être la manifestation d’une maladie générale ou d’un syndrome.

CAS 1

Motif de la consultation. Enfant de 10 ans adressé pour des ulcérations buccales douloureuses et récidivantes.

Histoire de la maladie. Les lésions avaient débuté 7 ans auparavant. Le patient avait eu des traitements antifongiques (amphothéricine B en bain de bouche) sans effet et, dans un but symptomatique, des traitements antalgiques et antipyrétiques (paracétamol) prescrits par son médecin traitant.

Interrogatoire. Il ne mettait pas en évidence d’antécédent familial ou personnel notable. Le patient décrivait des douleurs, une asthénie et de la fièvre lors des poussées qui survenaient tous les mois. Les poussées étaient souvent associées à des « maux de gorge ».

Examen clinique.
Il révélait plusieurs ulcérations infra-centimétriques, cernées par un liseré érythémateux. Les lésions étaient localisées sur la muqueuse non kératinisée jugale et labiale. La palpation des aires ganglionnaires cervicales mettait en évidence des adénopathies multiples douloureuses.

Examens paracliniques. La NFS ne montrait aucune anomalie et la VS était augmentée à la première et la deuxième heures.

Synthèse. Le tableau clinique est évocateur d’un syndrome de Marshall ou PFAPA syndrome (Periodic Fever, Aphtous stomatitis, Pharyngitis, Adenitis), caractérisé par des aphtes récurrents associés à de la fièvre, des adénopathies et une pharyngite. D’autres signes peuvent être associés : douleurs abdominales, céphalées, frissons. La récurrence des crises est le plus souvent d’une par mois. Les principaux diagnostics différentiels sont une maladie de Behçet (signes oculaires, aphtes de plus grande taille et de durée supérieure), une neutropénie cyclique (NFS sans neutropénie parfois avec une hyperleucocyose), la fièvre méditerranéenne familiale (diagnostic génétique, fièvre plus irrégulière, douleurs abdominales prédominantes), des infections récurrentes lors d’un déficit immunitaire. Le traitement des crises…

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