Traitement endodontique des dents nécrosées à apex ouvert

La nécrose pulpaire d’une dent permanente immature implique l’arrêt de l’édification radiculaire et de la fermeture apicale. Une thérapeutique dite d’apexification doit alors être mise ne place pour induire la formation d’une barrière apicale calcifiée au niveau de l’apex permettant par la suite une obturation étanche du canal. L’hydroxyde de calcium, matériau de référence dans la technique d’apexification, présente plusieurs inconvénients : un nombre important de consultations sur une période prolongée rend le suivi des patients aléatoire par manque d’assiduité ; la restauration définitive étant différée après plusieurs mois, le risque de réinfection liée à une perte de l’obturation provisoire est important ; le risque de fractures radiculaires est accru. Pour pallier ces inconvénients, une alternative thérapeutique est proposée sous la forme d’une obturation apicale à l’aide du ciment d’obturation MTA® (Mineral Trioxide Aggregate). Ce matériau permet d’obtenir immédiatement un scellement apical étanche et donc de réaliser sans attendre l’obturation canalaire à la gutta-percha et la reconstitution coronaire d’usage. Une synthèse des résultats de la littérature et une série de cas réalisée par les auteurs confirment le potentiel thérapeutique duMTA® en particulier l’obtention d’une barrière apicale calcifiée plus rapidement et avec un nombre réduit de séances.