Recommandations de traitement des 4 types de parodontites de stade IV

Par
Angéline Antezack, Arthur Brincat, Camille Sadowski, Hélène Rangé, Virginie Monnet-Corti
Publié le 26.10.2023. Paru dans Parodontologie Implantologie Orale, un nouveau regard n°3 - 15 septembre 2023 (page 46-52)

1. Séquence de mise en œuvre du traitement de réhabilitation fonctionnelle et du traitement parodontal [3].

Dans notre article Recommandations de bonne pratique de niveau S3 de l’EFP sur le traitement de la parodontite de stade IV : position commune du CNEP et de la SFPIO (PIO 2023;3(2):52-66), il a été mis en évidence la diversité des besoins en réhabilitation complexe. Celle-ci a conduit à l’identification de quatre types de cas de parodontite de stade IV, que nous aborderons dans quatre articles successifs. Voici le premier.

La parodontite de stade IV est une forme sévère de maladie parodontale pouvant entraîner la perte potentielle de toutes les dents. Cette condition se caractérise notamment par la nécessité d’une réhabilitation complexe qui requiert une approche multidisciplinaire. En effet, il est essentiel d’intégrer une réhabilitation fonctionnelle associée au traitement parodontal chez les patients atteints de parodontite de stade IV. En l’absence d’un traitement complet et approprié, les risques de perte d’attache et dentaire supplémentaire augmentent, conduisant potentiellement à une édentation totale. Cependant, la diversité des besoins en réhabilitation complexe a conduit à l’identification de quatre types de cas de parodontite de stade IV. Dans le cadre de ce dossier, nous examinerons la prise en charge de ces différents cas-type de parodontite à travers plusieurs études de cas cliniques.

Pour rappel

La parodontite de stade IV est une parodontite sévère avec perte potentielle de toutes les dents [1].

Le stade IV est caractérisé par :

– une perte d’attache clinique (CAL)* interdentaire (au site le plus atteint et sur au moins 2 dents non adjacentes) ≥ 5 mm ;

– une perte osseuse radiographique s’étendant jusqu’au tiers moyen ou apical de la racine ;

– un nombre de dents perdues pour raison parodontale ≥ 5 ;

– une profondeur de poche ≥ 6 mm ;

– une alvéolyse verticale ≥ 3 mm ;

– la présence de lésions inter-radiculaires de classe II ou III ;

– un défaut crestal sévère ;

un besoin de réhabilitation complexe correspondant à :

– un effondrement de l’occlusion, la migration des dents, la vestibulo-version, la version mésio-distale et l’ouverture de diastème associés à une perte d’attache sévère au niveau des dents affectées ;

– une perte de calage postérieur associée ou pas à une vestibulo-version des dents antérieures ;

– un traumatisme occlusal secondaire et/ou une mobilité dentaire ≥ 2 [2] ;

– moins de 20 dents restantes (10 paires opposées) ;

– un dysfonctionnement masticatoire secondaire à une combinaison des éléments ci-dessus.

La différence majeure entre le traitement des parodontites de stade III et celles de stade IV est la nécessité de maintenir ou de rétablir une denture fonctionnelle [3].

Si le traitement de la parodontite de stade IV est incomplet (par exemple, s’il n’aboutit pas à une réhabilitation ou à une correction suffisante du dysfonctionnement masticatoire), le risque de perte d’attache et dentaire supplémentaire augmente et peut conduire à une édentation complète [4].

Conformément au guide de pratique clinique de l’European Federation of Periodontology (EFP) [5], le traitement de la parodontite de stade IV suit un schéma similaire à celui des autres stades (fig. 1) :