Contexte clinique
Un patient de 30 ans est adressé pour extraction de la 28 incluse en raison de l’apparition de douleurs maxillaires gauches lancinantes, récurrentes et intermittentes avec irradiation vers l’orbite et les dents du secteur 20. Les douleurs évoluent depuis près d’un an (fig. 1A-C). Il souhaite également une réhabilitation implantaire pour remplacer sa 26. Cette dent a été extraite 6 mois auparavant par son praticien. Celui-ci évoque une probable indication d’un sinus lift en raison d’une faible hauteur sous-sinusienne (3,7 mm) mesurée sur un premier cone-beam ciblé sur l’hémiarcade maxillaire gauche et le bas-fond sinusien (CBCT petit champ : 5×5 cm). Le patient décrit des sensations de congestions nasales régulièrement durant les périodes douloureuses. En dehors de cela, l’anamnèse médicale ne révélait rien d’autre et l’examen bucco-dentaire était sans particularité au moment de la consultation où la situation était calme. Il n’y avait pas de poche parodontale distale sur la 27.
Indices
Décrire l’aspect des parois du sinus maxillaire
Décrire l’épaississement de la muqueuse sinusienne et son contenu
Observer le défilé ostio-infundibulaire
Observer l’environnement de la dent de sagesse n°28
Plusieurs hypothèses diagnostiques peuvent être évoquées face à ce tableau
A – Sinusite maxillaire liée à un foyer infectieux d’origine dentaire devenue chronique
B – Kyste sous-muqueux du sinus maxillaire
C – Balle fungique aspergillaire du sinus maxillaire
D – Séquelles d’une communication bucco-sinusienne
E – Kyste dentigère infecté
F – Névralgie faciale idiopathique
G – Sinusite rhinogène
Réponse
La bonne réponse est la réponse C qui ne peut s’envisager qu’en procédant à un diagnostic différentiel.
Il faut préciser tout d’abord qu’un diagnostic sinusien préliminaire ne peut se baser sur une radiographie…
