Prothèse sur implant : mise en charge immédiate

Par
Stéphane Hurtado, Adi Hantoun, Richard Massihi
Publié le 28.03.2024. Paru dans Stratégie Prothétique n°2 - 15 avril 2024 (page 22-32)

La mise en charge d’une prothèse immédiate implantaire est une réalité au sein de nombreux cabinets dentaires aguerris à la pose de la prothèse sur implants multiples. Pour ce faire, il est impératif que toutes les étapes prothétiques s’opèrent en parfaite cohésion avec le chirurgien-dentiste.

Force est de constater que la réussite du traitement dépendra du sérieux de la mise en œuvre des étapes pré-prothétiques avant la phase implantaire. Dans le cas présent que nous allons décrire ci-après, nous nous trouvons avec une prothèse adjointe complète à refaire intégralement face à une prothèse sur implant immédiate mandibulaire.

Mise en œuvre

1, 2. Rapport inter-arcade avec les modifications à effectuer sur la prothèse amovible complète : le praticien a informé le prothésiste dentaire des différentes modifications à y apporter, à savoir remonter le plan d’occlusion dans les secteurs 1 et 2 et décaler le point inter-incisif. Ces nouvelles directives seront prises en compte lors du montage sur cire au maxillaire. À la mandibule, un montage préprothétique sur cire nous a permis d’établir un rapport inter-maxillaire. Une fois les dents reséquées sur le modèle en plâtre, on procédera au montage définitif de la maquette en cire qui s’apparentera à un complet mandibulaire.

3-6. À ce stade, il faudra bien tenir compte que le montage prothétique des dents se fera en respectant les règles de la prothèse amovible complète bi-maxillaire (règle de la circumduction).

7-9. Prothèse amovible complète polymérisée face à un antagoniste polymérisé en résine translucide : à ce stade, il faut bien comprendre que cette prothèse translucide mandibulaire correspond au montage sur cire complet polymérisé. Ce complet du bas en résine transparente aura pour but de : - servir de guide de chirurgical pour la pose d’implants, - servir de porte-empreinte.

10-12. Clé d’occlusion en résine : nous arrivons là à une étape très importante. Le guide chirurgical utilisé comme porte-empreinte devra être remis sur articulateur. Une clé d’occlusion en forme de fer à cheval sera donc fabriquée. Elle sera en résine dure pour permettre une position sans faille lors de la manipulation en bouche. D’autre part, l’épaisseur de la clé d’occlusion (3 mm) sera prise en compte par la tige guide de l’articulateur (+ 3 mm).

13-17. La prochaine étape consistera à ajourer le guide chirurgical en occlusal ainsi qu’en différents points vestibulaires. Phase chirurgicale : le praticien prendra soin de mettre la clé en bouche après avoir vérifié qu’il n’y a aucune interférence avec les cylindres transitoires pour positionner correctement le guide chirurgical. La fig. 16 correspond à cette situation clinique. La technique d’empreinte se fera en deux temps : - Prise d’empreinte à l’aide d’un pistolet par les ouvertures vestibulaires. - Une fois le matériau polymérisé, le praticien devra retirer la clé et finir sa prise d’empreinte pour consolider le maintien des cylindres transitoires au sein du guide.

18-22. L’empreinte traitée au laboratoire se fera également en deux temps : - Utilisation d’une résine souple (de type Gingifast) en regard du site implantaire. - Utilisation d’un plâtre de type IV pour la coulée de l’empreinte.

23-26. Une fois l’empreinte traitée au laboratoire, le prothésiste dentaire devra faire attention aux probables interférences du matériau d’empreinte en occlusal lors du repositionnement de la clé sur le guide chirurgical. Après vérifications, le modèle secondaire mandibulaire pourvu de son guide et de sa clé sera monté sur l’articulateur avec sa tige-guide à + 3 mm.

30-32. Visualisation du modèle secondaire avec ses cylindres transitoires : il n’est pas rare à cette étape de retoucher la hauteur des cylindres transitoires qui peuvent empêcher de remettre le montage à sa DVO initiale (zéro sur la tige-guide).

35-41. Prothèse mandibulaire polymérisée et équilibrée.

42-52. Les étapes des finitions prothétiques montrent un état de surface poli et un relief particulier au niveau de l’intrados : convexe avec une légère compression muqueuse, et concave en périphérie des implants pour permettre un bon passage des brossettes de nettoyage. À noter qu’il est possible de remplacer les 45 et les 25 par des 46 et des 36.

Conclusion

Le cas présenté nous montre une fois de plus l’importance d’une bonne communication entre le dentiste et le prothésiste, et permet à ceux non encore convertis complètement à la numérisation de proposer à leurs patients des prothèses implanto-portées dans le cadre d’une mise en charge immédiate.

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