Prothèse sur implant : mise en charge immédiate

  • Par
  • Publié le . Paru dans Stratégie Prothétique n°2 - 15 avril 2024 (page 22-32)
Information dentaire
La mise en charge d’une prothèse immédiate implantaire est une réalité au sein de nombreux cabinets dentaires aguerris à la pose de la prothèse sur implants multiples. Pour ce faire, il est impératif que toutes les étapes prothétiques s’opèrent en parfaite cohésion avec le chirurgien-dentiste.

Force est de constater que la réussite du traitement dépendra du sérieux de la mise en œuvre des étapes pré-prothétiques avant la phase implantaire. Dans le cas présent que nous allons décrire ci-après, nous nous trouvons avec une prothèse adjointe complète à refaire intégralement face à une prothèse sur implant immédiate mandibulaire.

Mise en œuvre

1, 2. Rapport inter-arcade avec les modifications à effectuer sur la prothèse amovible complète : le praticien a informé le prothésiste dentaire des différentes modifications à y apporter, à savoir remonter le plan d’occlusion dans les secteurs 1 et 2 et décaler le point inter-incisif. Ces nouvelles directives seront prises en compte lors du montage sur cire au maxillaire. À la mandibule, un montage préprothétique sur cire nous a permis d’établir un rapport inter-maxillaire. Une fois les dents reséquées sur le modèle en plâtre, on procédera au montage définitif de la maquette en cire qui s’apparentera à un complet mandibulaire.
2
3-6. À ce stade, il faudra bien tenir compte que le montage prothétique des dents se fera en respectant les règles de la prothèse amovible complète bi-maxillaire (règle de la circumduction).
4
5
6
7-9. Prothèse amovible complète polymérisée face à un antagoniste polymérisé en résine translucide : à ce stade, il faut bien comprendre que cette prothèse translucide mandibulaire correspond au montage sur cire complet polymérisé. Ce complet du bas en résine transparente aura pour but de : - servir de guide de chirurgical pour la pose d’implants, - servir de porte-empreinte.
8
9
10-12. Clé d’occlusion en résine : nous arrivons là à une étape très importante. Le guide chirurgical utilisé comme porte-empreinte devra être remis sur articulateur. Une clé d’occlusion en forme de fer à cheval sera donc fabriquée. Elle sera en résine dure pour permettre une position sans faille lors de la manipulation en bouche. D’autre part, l’épaisseur de la clé d’occlusion (3 mm) sera prise en compte par la tige guide de l’articulateur (+ 3 mm).
11
12
13-17. La prochaine étape consistera à ajourer le guide chirurgical en occlusal ainsi qu’en différents points vestibulaires. Phase chirurgicale : le praticien prendra soin de mettre la clé en bouche après avoir vérifié qu’il n’y a aucune interférence avec les cylindres transitoires pour positionner correctement le guide chirurgical. La fig. 16 correspond à cette situation clinique. La technique d’empreinte se fera en deux temps : - Prise d’empreinte à l’aide d’un pistolet par les ouvertures vestibulaires. - Une fois le matériau polymérisé, le praticien devra retirer la clé et finir sa prise d’empreinte pour consolider le maintien des cylindres transitoires au sein du guide.
14
15
16
17
18-22. L’empreinte traitée au laboratoire se fera également en deux temps : - Utilisation d’une résine souple (de type Gingifast) en regard du site implantaire. - Utilisation d’un plâtre de type IV pour la coulée de l’empreinte.
19
20
21
22
23-26. Une fois l’empreinte traitée au laboratoire, le prothésiste dentaire devra faire attention aux probables interférences du matériau d’empreinte en occlusal lors du repositionnement de la clé sur le guide chirurgical. Après vérifications, le modèle secondaire mandibulaire pourvu de son guide et de sa clé sera monté sur l’articulateur avec sa tige-guide à + 3 mm.
24
25
26
27-29. Mise sur articulateur.
28
29
30-32. Visualisation du modèle secondaire avec ses cylindres transitoires : il n’est pas rare à cette étape de retoucher la hauteur des cylindres transitoires qui peuvent empêcher de remettre le montage à sa DVO initiale (zéro sur la tige-guide).
31
32
35-41. Prothèse mandibulaire polymérisée et équilibrée.
36
37
38
39
40
41
42-52. Les étapes des finitions prothétiques montrent un état de surface poli et un relief particulier au niveau de l’intrados : convexe avec une légère compression muqueuse, et concave en périphérie des implants pour permettre un bon passage des brossettes de nettoyage. À noter qu’il est possible de remplacer les 45 et les 25 par des 46 et des 36.
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

Conclusion

Le cas présenté nous montre une fois de plus l’importance d’une bonne communication entre le dentiste et le prothésiste, et permet à ceux non encore convertis complètement à la numérisation de proposer à leurs patients des prothèses implanto-­portées dans le cadre d’une mise en charge immédiate.

Cet article est réservé aux abonnés.
Pour lire la suite :

Vous êtes abonné.e ? Connectez-vous
Mot de passe
oublié ?

Vous pouvez également :

Acheter l'article En version numérique
Acheter le numéro À l'unité
Acheter

Thèmes abordés

Sur le même sujet

Prothèse

Article réservé à nos abonnés Bridge collé cantilever postérieur en céramique chez une patiente jeune avec contre-indication chirurgicale à l’implantologie

Une hauteur osseuse sous-sinusienne insuffisante du maxillaire postérieur est fréquente, empêchant une réhabilitation implantaire sans la réalisation de soulevés de...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés Armature en PEEK et bridge complet implanto-porté : revue de littérature et recul clinique à 5 ans

La troisième dentition est un réel défi face aux patients édentés complets. Il s’agit de leur rendre le sourire, mais...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés Complications prothétiques : le remplacement délicat d’une première molaire mandibulaire par une couronne sur implant

Situation clinique et diagnostic Il s’agit du remplacement d’une 1re molaire mandibulaire chez une patiente âgée de 37 ans au...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés Une brève histoire de la prothèse télescopique

Ce principe, télescopique, en dentisterie moderne pourrait trouver son origine aux États-Unis avec la première couronne « télescope » brevetée le 4 novembre...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés PACIR et télescopes : vraie proposition thérapeutique ou solution par défaut ?

La prothèse amovible (partielle ou complète) est trop souvent considérée comme une solution de secours en cas d’échec de la...
Prothèse

Article réservé à nos abonnés Restauration complète télescopique implanto-portée par le concept Conus Atlantis

L’innovation des prothèses télescopiques implanto-portées représente une avancée significative dans le traitement des patients édentés maxillaires [1], offrant une solution...

Cet article est paru dans

Stratégie Prothétique

N° 2 | 15 avril 2024
Acheter ce numéro
M'abonner

Newsletter

Inscrivez-vous à la newsletter pour recevoir chaque semaine l’essentiel de L’Information Dentaire

Je m'inscris

E-learning DPC

27 formations E-learning 100% prises en charge.

Consulter le programme

Abonnement

Abonnez-vous pour recevoir la revue et bénéficiez des services en ligne
Je m'abonne

Application mobile

Retrouvez les éditions abonnés sur notre application mobile

Nos autres revues

Découvrez nos autres revues et abonnez-vous
Découvrir