Situation clinique
Anamnèse
Une patiente âgée de 75 ans consulte en urgence pour un deuxième avis. Elle ressentait depuis plusieurs jours une douleur continue, spontanée (EVA = 7), sous l’intermédiaire du bridge secteur 4, de réalisation ancienne. Son praticien traitant avait posé le diagnostic d’une ulcération d’origine traumatique, mais, en raison de la persistance de la douleur qui ne cédait pas aux antalgiques, ni à l’application d’un gel antiseptique sur la plaie, la patiente était inquiète. L’entretien médical n’a révélé aucun antécédent médical particulier, ni d’altération majeure de l’état général hormis un sentiment de fatigue intense que la patiente attribuait à ses obligations familiales. La patiente n’avait jamais fumé et consommait de l’alcool de manière épisodique.
Examen clinique
L’examen endobuccal a mis en évidence une ulcération isolée, d’environ un centimètre, sur le pan lingual de la crête édentée, en regard de l’intermédiaire de bridge. Les dents n’étaient pas mobiles. Le fond de la lésion était jaunâtre/nécrotique, ses bords non surélevés, légèrement érythémateux et fermes à la palpation, laquelle exacerbait la douleur sans provoquer de saignement. Le reste de l’examen muqueux était normal. L’orthopantomogramme, réalisé par le confrère, était sans particularité.
Hypothèses diagnostiques
Face à une ulcération muqueuse isolée douloureuse, plusieurs étiologies sont possibles.
1. Hémopathie maligne : compatible avec l’âge de la patiente, l’asthénie et le type de lésion élémentaire.
2. Carcinome épidermoïde : existe sous une forme ulcéreuse, douloureuse, même en l’absence de facteurs de risque habituels et d’adénopathie.
3. Aphtose géante : moins probable en raison de l’absence d’antécédent, de la situation de la lésion et de son aspect clinique (pas de halo inflammatoire péri-lésionnel).
4. Ulcération infectieuse…
