Le rôle de l’assistant(e) dentaire en endodontie

Par
Matthieu Remaud, Caroline Baconnais, Fabienne Pérez
Publié le 01.02.2021. Paru dans L'Information Dentaire, Profession Assistant(e) Dentaire n°5 - 1 décembre 2020 (page 12-19)

En 2004, la Haute Autorité de Santé estimait la fréquence de réalisation d’actes endodontiques à 6 millions, soit 8,9 % des actes réalisés annuellement dans les cabinets dentaires français [1]. C’est donc un acte fréquent, ainsi qu’un motif de consultation d’urgence courant rencontré par les praticiens et les assistant (e) s dentaires. Il est complexe et nécessite de suivre une chronologie et un protocole strict afin d’être mené à bien. Il peut être source de stress pour le patient comme pour le praticien [1]. L’assistant(e) dentaire a entièrement sa place au sein de chaque étape de ce protocole.

En effet, la gestion du plateau technique moderne, y compris en termes d’instrumentation, et l’ergonomie nécessaire à l’efficacité du geste, sont souvent de sa responsabilité.

Principes de bases et place au cabinet dentaire

Le traitement endodontique a pour objectif de traiter les maladies de la pulpe et du péri-apex, et ainsi de transformer une dent pathologique en une entité saine, asymptomatique et fonctionnelle, sur l’arcade. Il consiste en un nettoyage approfondi du réseau canalaire à l’intérieur des racines, en y éliminant l’ensemble des substances organiques (bactéries et tissus), par une action de désinfection chimique et mécanique avant obturation. Dans le cas d’un retraitement endodontique, il conviendra de retirer en premier lieu les superstructures corono-radiculaires (couronne, inlay-core, etc.), puis la précédente obturation, avant de réaliser un nouveau nettoyage des canaux. Ce dernier doit être réalisé quand le traitement initial apparaît inadéquat ou a échoué, ou lorsque le canal a été contaminé par une exposition prolongée à l’environnement intraoral [2].

Pour rappel, la procédure de traitement endodontique doit suivre une chronologie rigoureuse, où chaque étape doit être correctement réalisée avant de passer à la suivante, sous peine de compliquer la suite de la thérapeutique ou le pronostic de la dent.

Analyse du cliché préopératoire

Ce dernier doit être réalisé avec angulateur, et doit montrer la totalité de la dent d’intérêt jusqu’à l’apex, ainsi que l’os environnant celui-ci, afin de percevoir une éventuelle pathologie des tissus péri-apicaux.

Anesthésie et nettoyage

L’étape suivante est la réalisation d’une anesthésie puis l’élimination du tissu carieux et des anciennes reconstitutions coronaires.

Reconstitution pré-endodontique

Cette étape consiste en la restauration des parois manquantes à l’aide d’un ciment verre-ionomère (CVI) ou d’une résine composite, afin d’assurer une mise en place optimale du champ opératoire et d’assurer un « réservoir » pour la solution d’irrigation.