La reminéralisation des lésions carieuses (1). Le rôle essentiel des fluorures

Les dernières recommandations internationales penchent vers la dentisterie préventive et demandent de traiter préférentiellement les lésions carieuses par reminéralisation plutôt que par des restaurations. Le concept même de «reminéralisation thérapeutique» n’est envisageable qu’à partir du moment où un équilibre du milieu buccal est instauré. La gestion rigoureuse du risque carieux du patient implique de considérer les différents facteurs engagés dans la maladie et constitue la condition sine qua none de la guérison d’une lésion par reminéralisation. L’usage régulier des fluorures topiques s’est révélé être la mesure prophylactique la plus efficace pour faire baisser l’incidence de la carie ; non seulement les fluorures topiques ont la capacité d’inhiber l’initiation de lésions carieuses mais encore, ils permettent l’arrêt du processus et la reminéralisation des lésions. Cet article recense les preuves scientifiques et cliniques sur la reminéralisation des lésions carieuses et a pour objectif de guider le praticien généraliste dans cette approche nouvelle de la dentisterie. Le rôle des fluorures topiques et leur mise en œuvre clinique (indications et procédures) sont particulièrement développés. Au regard de la littérature, la fluoration topique quotidienne au moyen d’un dentifrice adapté au patient apparaît être la mesure la plus efficace. Elle doit être systématisée pour prévenir les déminéralisations et permettre les reminéralisations. Elle peut être renforcée par des applications ponctuelles périodiques d’agents à haute teneur en fluorures sur les lésions à reminéraliser selon le contexte clinique individuel.