La Dimension Verticale d’Occlusion en 2023 : cadre décisionnel

Par
Jean-Daniel Orthlieb, Jean-Philippe Ré
Publié le 20.06.2023. Paru dans Réalités Cliniques n°2 - 15 juin 2023

Éternel serpent de mer de la dentisterie prothétique, la Dimension Verticale d’Occlusion agite encore plus de nos jours les esprits odontologiques. Nous voyons exploser les présentations de reconstructions globales de sujets présentant des usures occlusales à grands coups de « remontée de DV », avec souvent un seul mot à la bouche : « Esthétique. » Derrière la façade vestibulaire des dents antéromaxillaires, tellement présente dans le sourire, se cache le lieu réel de l’affrontement occlusal. C’est l’application des contraintes occlusales et/ou musculaires qui peut mettre en danger les traitements prothétiques. Après avoir apporté des précisions de langage, des définitions des Dimensions Verticales, une clarification sur les possibilités de variations de la Dimension Verticale d’Occlusion, cet article a pour objectif de proposer un rationnel de décision à partir des vrais critères de choix de la Dimension Verticale d’Occlusion thérapeutique.

La Dimension Verticale d’Occlusion (DVO) représente la hauteur de la partie inférieure du visage, le mouvement de fermeture étant stoppé par la rencontre des dents en Occlusion d’Intercuspidie Maximale (OIM). Au cours de la croissance et par la suite chez l’adulte, cette hauteur est le résultat d’un équilibre entre des forces antagonistes : le développement osseux, les forces éruptives des dents et les pressions occlusales (fonctionnelles ou parafonctionnelles) résultant des confrontations occlusales.

Évaluation, enregistrements et variations de DVO font partie des questions les plus courantes dans la vie quotidienne de la dentisterie prothétique. C’est aussi l’un des sujets les plus souvent abordés lors des congrès ou dans la littérature, avec des avis multiples et parfois très divergents. Depuis environ un demi-siècle, nous disposons de données claires pour proposer des définitions consensuelles et des protocoles opératoires simples dans la pratique quotidienne. L’objectif de cet article est de proposer une clarification des principes régissant la problématique de la DVO, principes qui pourraient être partagés par le plus grand nombre et servir de base aux décisions cliniques.

I. Face et Dimensions Verticales

Pour se faire comprendre, il faut commencer par des définitions utilisant des mots simples, au sens partagé, en s’accordant sur leur signification. La force des habitudes peut parfois l’emporter sur le sens étymologique réel : peu importe, le but est d’être compris par le plus grand nombre.

Au cours de l’ontogenèse humaine individuelle, vers la fin de leur processus de maturation, les dents en éruption stabilisent une distance distincte entre le maxillaire et la mandibule que nous appelons la Dimension Verticale (DV) du visage.”