CAS 1
Motif de la consultation
Patiente de 57 ans venue consulter pour une lésion jugale droite.
Histoire de la maladie
• Cette lésion était apparue 6 mois auparavant. Elle se traduisait par une discrète tuméfaction érythémateuse, indolore, sans limites nettes.
Interrogatoire
• La patiente était suivie depuis plusieurs années pour une kératose idiopathique occupant la presque totalité de la face ventrale gauche de la langue où elle avait développé successivement trois foyers d’OIN (Oral Intraepithelial Neoplasia) de haut grade. Elle présentait aussi une polykystose rénale associée à des kystes hépatiques ; la polyskystose, qui évoluait vers une insuffisance rénale, avait nécessité deux hospitalisations pour douleurs et hématuries.
Examen clinique
• La lésion siégeait dans la région rétro-commissurale droite, à 1 cm de la commissure, un peu au-dessus de la ligne occlusale. La mise sous tension de la muqueuse faisait apparaître, au centre de la plage érythémateuse, une petite zone jaunâtre. À la palpation, on percevait un nodule ferme, peu mobile, de 2 mm de diamètre environ.
Examen paraclinique
• Sur la radiographie, on distinguait une petite zone radio-opaque, à peine visible et sans limites nettes. La pièce d’exérèse, qui était revêtue par un épithélium malpighien parakératinisé, aux crêtes irrégulières, comportait un canal salivaire excréteur en métaplasie épidermoïde complète. Ce canal contenait un calcul salivaire. Au voisinage, il existait une GSA atrophique avec des canaux dilatés. Plus à distance, on observait des GSA séromuqueuses, siège par endroits d’un discret infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire avec quelques acini en régression.
Synthèse
• Ce nodule rétro-commissural était constitué par une sialolithiase développée dans une GSA. Bien que ce tableau clinique et l’image radiographique soient atypiques, le diagnostic de…
