1. Principe
Par expérience, lorsqu’un praticien sollicite le laboratoire de prothèse avant de commencer un cas, il semble intéressant de toujours recevoir un jeu de modèles ainsi que des photographies (vues cliniques et portraits) avant de pouvoir apprécier la difficulté pour participer au plan de traitement de manière précise. Dans les cas complexes de dysharmonie esthétique, microdontie, diastème, agénésie, il est important de favoriser une réflexion avec le minimum de préparation tissulaire en passant, si besoin, par une étude informatique [2].
2. La réalisation
Elle est illustrée ici par un cas clinique de microdontie, 22 riziforme associée à une agénésie de la 12, traité par le Dr Guillaume Lance (fig. 1 à 7).
1. Réception des éléments nécessaires au laboratoire afin d’analyser le cas.
2. Double coulée du modèle. L’un des deux modèles est peint au laboratoire, ici en doré, afin de permettre au praticien de mieux prévisualiser les préparations nécessaires pour réaliser les futurs éléments prothétiques en céramique.
3. Les préparations sur le modèle en plâtre permettent au laboratoire de transmettre au praticien des informations précises, sous différents contrôles (épaisseurs, occlusion, limites) [5].
4. Grâce à l’étude du VEP et aux échanges avec l’orthodontiste pour le bon positionnement des centrales, deux chips en céramique sur les incisives centrales permettront de fermer le diastème de manière homogène et de rétablir une largeur plus harmonieuse de ces deux incisives centrales.
5. Un bridge cantilever avec appui sur 11 viendra combler l’absence de 12. La préparation palatine de 11 est étudiée en fonction des publications des Drs Tirlet et Attal [6, 7].
6. Retour de la partie clinique vers le laboratoire de prothèse, après un temps d’ovalisation pour l’intermédiaire 12 avec une gouttière et une dent du commerce. Les vues cliniques des préparations permettent de choisir le type de matériaux à utiliser selon les épaisseurs, la couleur des préparations et la couleur demandée.
7. Vue clinique et sociale à 17 mois.
1. Réception des éléments nécessaires au laboratoire afin d’analyser le cas.
2. Double coulée du modèle. L’un des deux modèles est peint au laboratoire, ici en doré, afin de permettre au praticien de mieux prévisualiser les préparations nécessaires pour réaliser les futurs éléments prothétiques en céramique.
3. Les préparations sur le modèle en plâtre permettent au laboratoire de transmettre au praticien des informations précises, sous différents contrôles (épaisseurs, occlusion, limites) [5].
4. Grâce à l’étude du VEP et aux échanges avec l’orthodontiste pour le bon positionnement des centrales, deux chips en céramique sur les incisives centrales permettront de fermer le diastème de manière homogène et de rétablir une largeur plus harmonieuse de ces deux incisives centrales.
5. Un bridge cantilever avec appui sur 11 viendra combler l’absence de 12. La préparation palatine de 11 est étudiée en fonction des publications des Drs Tirlet et Attal [6, 7].
6. Retour de la partie clinique vers le laboratoire de prothèse, après un temps d’ovalisation pour l’intermédiaire 12 avec une gouttière et une dent du commerce. Les vues cliniques des préparations permettent de choisir le type de matériaux à utiliser selon les épaisseurs, la couleur des préparations et la couleur demandée.
7. Vue clinique et sociale à 17 mois.
1. Réception des éléments nécessaires au laboratoire afin d’analyser le cas.
2. Double coulée du modèle. L’un des deux modèles est peint au laboratoire, ici en doré, afin de permettre au praticien de mieux prévisualiser les préparations nécessaires pour réaliser les futurs éléments prothétiques en céramique.
3. Les préparations sur le modèle en plâtre permettent au laboratoire de transmettre au praticien des informations précises, sous différents contrôles (épaisseurs, occlusion, limites) [5].
4. Grâce à l’étude du VEP et aux échanges avec l’orthodontiste pour le bon positionnement des centrales, deux chips en céramique sur les incisives centrales permettront de fermer le diastème de manière homogène et de rétablir une largeur plus harmonieuse de ces deux incisives centrales.
5. Un bridge cantilever avec appui sur 11 viendra combler l’absence de 12. La préparation palatine de 11 est étudiée en fonction des publications des Drs Tirlet et Attal [6, 7].
6. Retour de la partie clinique vers le laboratoire de prothèse, après un temps d’ovalisation pour l’intermédiaire 12 avec une gouttière et une dent du commerce. Les vues cliniques des préparations permettent de choisir le type de matériaux à utiliser selon les épaisseurs, la couleur des préparations et la couleur demandée.
7. Vue clinique et sociale à 17 mois.
1. Réception des éléments nécessaires au laboratoire afin d’analyser le cas.
2. Double coulée du modèle. L’un des deux modèles est peint au laboratoire, ici en doré, afin de permettre au praticien de mieux prévisualiser les préparations nécessaires pour réaliser les futurs éléments prothétiques en céramique.
3. Les préparations sur le modèle en plâtre permettent au laboratoire de transmettre au praticien des informations précises, sous différents contrôles (épaisseurs, occlusion, limites) [5].
4. Grâce à l’étude du VEP et aux échanges avec l’orthodontiste pour le bon positionnement des centrales, deux chips en céramique sur les incisives centrales permettront de fermer le diastème de manière homogène et de rétablir une largeur plus harmonieuse de ces deux incisives centrales.
5. Un bridge cantilever avec appui sur 11 viendra combler l’absence de 12. La préparation palatine de 11 est étudiée en fonction des publications des Drs Tirlet et Attal [6, 7].
6. Retour de la partie clinique vers le laboratoire de prothèse, après un temps d’ovalisation pour l’intermédiaire 12 avec une gouttière et une dent du commerce. Les vues cliniques des préparations permettent de choisir le type de matériaux à utiliser selon les épaisseurs, la couleur des préparations et la couleur demandée.
7. Vue clinique et sociale à 17 mois.
1. Réception des éléments nécessaires au laboratoire afin d’analyser le cas.
2. Double coulée du modèle. L’un des deux modèles est peint au laboratoire, ici en doré, afin de permettre au praticien de mieux prévisualiser les préparations nécessaires pour réaliser les futurs éléments prothétiques en céramique.
3. Les préparations sur le modèle en plâtre permettent au laboratoire de transmettre au praticien des informations précises, sous différents contrôles (épaisseurs, occlusion, limites) [5].
4. Grâce à l’étude du VEP et aux échanges avec l’orthodontiste pour le bon positionnement des centrales, deux chips en céramique sur les incisives centrales permettront de fermer le diastème de manière homogène et de rétablir une largeur plus harmonieuse de ces deux incisives centrales.
5. Un bridge cantilever avec appui sur 11 viendra combler l’absence de 12. La préparation palatine de 11 est étudiée en fonction des publications des Drs Tirlet et Attal [6, 7].
6. Retour de la partie clinique vers le laboratoire de prothèse, après un temps d’ovalisation pour l’intermédiaire 12 avec une gouttière et une dent du commerce. Les vues cliniques des préparations permettent de choisir le type de matériaux à utiliser selon les épaisseurs, la couleur des préparations et la couleur demandée.
7. Vue clinique et sociale à 17 mois.
1. Réception des éléments nécessaires au laboratoire afin d’analyser le cas.
2. Double coulée du modèle. L’un des deux modèles est peint au laboratoire, ici en doré, afin de permettre au praticien de mieux prévisualiser les préparations nécessaires pour réaliser les futurs éléments prothétiques en céramique.
3. Les préparations sur le modèle en plâtre permettent au laboratoire de transmettre au praticien des informations précises, sous différents contrôles (épaisseurs, occlusion, limites) [5].
4. Grâce à l’étude du VEP et aux échanges avec l’orthodontiste pour le bon positionnement des centrales, deux chips en céramique sur les incisives centrales permettront de fermer le diastème de manière homogène et de rétablir une largeur plus harmonieuse de ces deux incisives centrales.
5. Un bridge cantilever avec appui sur 11 viendra combler l’absence de 12. La préparation palatine de 11 est étudiée en fonction des publications des Drs Tirlet et Attal [6, 7].
6. Retour de la partie clinique vers le laboratoire de prothèse, après un temps d’ovalisation pour l’intermédiaire 12 avec une gouttière et une dent du commerce. Les vues cliniques des préparations permettent de choisir le type de matériaux à utiliser selon les épaisseurs, la couleur des préparations et la couleur demandée.
7. Vue clinique et sociale à 17 mois.
1. Réception des éléments nécessaires au laboratoire afin d’analyser le cas.
2. Double coulée du modèle. L’un des deux modèles est peint au laboratoire, ici en doré, afin de permettre au praticien de mieux prévisualiser les préparations nécessaires pour réaliser les futurs éléments prothétiques en céramique.
3. Les préparations sur le modèle en plâtre permettent au laboratoire de transmettre au praticien des informations précises, sous différents contrôles (épaisseurs, occlusion, limites) [5].
4. Grâce à l’étude du VEP et aux échanges avec l’orthodontiste pour le bon positionnement des centrales, deux chips en céramique sur les incisives centrales permettront de fermer le diastème de manière homogène et de rétablir une largeur plus harmonieuse de ces deux incisives centrales.
5. Un bridge cantilever avec appui sur 11 viendra combler l’absence de 12. La préparation palatine de 11 est étudiée en fonction des publications des Drs Tirlet et Attal [6, 7].
6. Retour de la partie clinique vers le laboratoire de prothèse, après un temps d’ovalisation pour l’intermédiaire 12 avec une gouttière et une dent du commerce. Les vues cliniques des préparations permettent de choisir le type de matériaux à utiliser selon les épaisseurs, la couleur des préparations et la couleur demandée.
7. Vue clinique et sociale à 17 mois.
En respect du gradient thérapeutique [3], la patiente a d’abord suivi un traitement orthodontique avec le Professeur Olivier Sorel, afin de retrouver une occlusion et des engrènements harmonieux.
L’étude préprothétique digitale VEP (Virtual Esthetic Project) a été faite en amont du traitement orthodontique, ce qui a permis d’identifier le volume, donc le type de restauration pour chaque dent [4]. Dans un esprit conservateur, après réalisation d’un wax up, il a été décidé de réaliser des chips en céramique feldspathique sur revêtement réfractaire sur 13, 11, 21, 23, une facette en e.max press stratifiée sur 22 et un bridge cantilever en remplacement de 12 avec appui sur 11, ici en zircone par mesure de sécurité par rapport à la connexion et à l’occlusion serrée, puis stratifié.
Nous tenons à remercier le Dr Guillaume Lance pour sa confiance et son écoute dans nos échanges prothétiques malgré la distance qui nous sépare. Ce cas, ainsi que tous les autres, sont réalisés à distance sans que nous puissions voir le patient.
Ce qu’il faut retenir
Il est intéressant pour toute l’équipe de travail de réfléchir…
