Anamnèse
Un patient de 38 ans est adressé par son chirurgien-dentiste après la découverte fortuite de multiples lésions gingivales, sous la forme « de boutons » conformément à ses propos. Plutôt inquiet malgré l’absence de signes fonctionnels, il souhaitait une prise en charge rapide. L’entretien médical a permis d’écarter tout antécédent médical et chirurgical, mais a révélé un historique de tabagisme actif estimé à dix paquets-années, récemment sevré depuis deux mois et sans association avec une intoxication éthylique. De plus, il ne prenait aucune médication et n’avait pas souvenir d’un épisode traumatique passé.
Examen clinique
L’examen endo-buccal a révélé l’existence de plusieurs papules blanches, fermes à la palpation, situées uniquement sur la gencive attachée antérieure au niveau du maxillaire. Ces multiples élévations saillantes sont de taille variable, presque toutes infra-millimétriques et sont groupées en nappes, avec des éléments tantôt isolés tantôt coalescents. La muqueuse de recouvrement est pâle, clarifiée ou opalescente sans architecture papillomateuse. Par ailleurs, l’examen global des muqueuses orales n’a révélé aucune autre lésion. Le patient présentait seulement une gingivite induite par la plaque modérée.
Hypothèses diagnostiques
Face à de multiples lésions papuleuses asymptomatiques de la gencive, plusieurs diagnostics différentiels doivent être évoqués.
1/ Les pseudo-tumeurs/tumeurs dans un contexte syndromique : elles sont rares et peu connues. Le caractère multiple des lésions observées est la clé de voûte de l’hypothèse diagnostique. En premier lieu, on peut évoquer un syndrome de Cowden ou syndrome des hamartomes multiples, associant dans sa forme typique, des manifestations cutanéo- muqueuses (trichilemmomes faciaux, papillomatose orale, kératoses acrales, multiples hamartomes*…) ainsi qu’un risque augmenté de cancers, en particulier…
