« Boule » sublinguale : la conduite à tenir

Par
Alp Alantar, Samuel Huang, Sarah Auchère
Publié le 10.01.2019. Paru dans L'Information Dentaire

Un patient âgé de 23 ans consulte en urgence pour une tuméfaction sublinguale droite (fig. 1) évoluant depuis 48 heures, indolore, gênant l’élocution. Il ne présente aucun antécédent médico-chirurgical, mais rapporte avoir eu quelques épisodes de tuméfaction de petite taille sous la langue à droite, disparaissant spontanément. Aucun traumatisme récent n’est rapporté à l’interrogatoire. Il n’existe aucune adénopathie cervicale. L’examen endobuccal montre une volumineuse tuméfaction sublinguale droite ne dépassant pas la ligne médiane, sans signe d’inflammation, lisse, rose bleutée et souple. La muqueuse buccale est normale. La palpation de la glande submandibulaire droite fait sourdre de la salive claire à l’ostium du conduit submandibulaire (caroncule sublinguale). Il existe un sillon libre avec la table mandibulaire.

1. Quel est le diagnostic le plus probable ?
a. Kyste dermoïde
b. Lymphangiome
c. Kyste mucoïde
d. Abcès du plancher buccal d’origine dentaire
e. Lipome

2. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) de principe prescrivez-vous ?
a. Bilan sanguin (Numération globulaire, plaquettes)
b. Orthopantomogramme (OPT)
c. IRM
d. TDM

e. Aucun

3. Quelle est la conduite à tenir ?
a. Abstention thérapeutique
b. Biopsie
c. Exérèse lésionnelle
d. Drainage
e. Antibiothérapie

Réponse

1 : c ; 2 : b ; 3 : c

Commentaires

La lésion décrite est en faveur d’un kyste mucoïde du plancher buccal (syn. ranula ou grenouillette). En effet, la tuméfaction est d’apparition rapide, d’aspect lisse, bleutée, avec des antécédents de fluctuations [1]. Les kystes mucoïdes du plancher buccal peuvent prendre leur origine dans une glande salivaire accessoire ou se développer directement à partir de la glande sublinguale. Le développement peut se faire par extravasation ou par rétention salivaire.
Le kyste dermoïde est une tumeur bénigne d’origine dermique non salivaire. Elle a néanmoins des similitudes par son caractère lisse, indolore et fluctuant, mais n’a pas cet aspect bleuté.

Le lymphangiome apparaît généralement dans les premières années de la vie. Son évolution est lente et prend le plus souvent l’aspect de petites vésicules.

Lorsque le patient présente une bonne hygiène orale et en l’absence de douleur, d’inflammation, de suppuration ou d’antécédents de traumatisme, le diagnostic d’abcès du plancher buccal peut être éliminé.
Le lipome du plancher est une tuméfaction souple, lisse et indolore, mais caractérisée par son aspect jaune. Il n’est par ailleurs pas fluctuant.
L’orthopantomogramme permet de révéler une lithiase salivaire et de faire le diagnostic différentiel avec un abcès du plancher buccal d’origine dentaire.

En cas d’extension sous-mylohyoïdienne, une TDM et une IRM sont indiquées afin d’apprécier l’étendue de la…

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