Augmentation osseuse pré-implantaire verticale et horizontale : jusqu’où peut-on aller ?

  • Publié le . Paru dans Parodontologie Implantologie Orale, un nouveau regard n°3 - 15 septembre 2023 (page 30-34)
Information dentaire
Les défauts osseux sévères au niveau de la crête alvéolaire requièrent souvent une greffe osseuse préalable à l’implantation, une procédure qui peut s’avérer complexe et délicate. Actuellement, la technique de choix pour aborder de telles situations semble être la Sausage TechniqueTM. Au cours de cette conférence, les conférenciers l’ont présentée en détail et l’ont formalisée sur le plan du protocole. De plus, des approches visant à assurer la durabilité de l’implant et à optimiser les résultats esthétiques ont été proposées.

PRÉSIDENT DE SÉANCE : David NISAND

Conférenciers : Istvan URBAN, Hélène ARNAL

Rapporteur de conférence : Mathieu PADOVANI

En vue de réaliser des chirurgies implantaires de qualité, la réalisation de greffe osseuse est souvent nécessaire. Certains cas de perte osseuse extrême nécessitent la réalisation de greffe osseuse d’apposition verticale et horizontale.

Il y a trois critères qui influencent la réussite d’une greffe d’apposition : le choix du matériau ; la manière dont ce matériau est maintenu en place ; l’absence d’infection de ce matériau en postopératoire.

1. Le choix du matériau est primordial, il doit être composé de manière adéquate. Une combinaison avec un ratio 1:1 entre l’os exogène et les particules d’autogreffe semble aujourd’hui présenter de nombreux avantages :

  • Revascularisation entre les particules
  • Connexion des particules avec le nouvel os
  • Bonne stabilité dans le temps
  • Même quantité d’os formé (en pourcentage) que dans les cas d’autogreffe seule [1]
  • Apport, grâce à l’os autogène, de cellules ostéo–géniques et de facteurs de croissance
  • Possibilité d’un prélèvement osseux de moindre quantité, réalisable à l’aide d’un bone scraper.

2. La méthode choisie pour retenir ce matériau sur le site greffé est également importante, il existe différents types de membranes, résorbables ou non.

Pour réaliser une ROG traditionnelle, il faut une membrane rigide, armée, de type e-PTFE ou dense-PTFE. Les membranes non résorbables sont aujourd’hui moins recommandées du fait de leur difficulté de positionnement et de dépose et le grand nombre de complications qui y sont associées.

Dans le cas de la Sausage TechniqueTM, une membrane réticulée collagénique résorbable sera recommandée. Elle sera maintenue en place à l’aide de clous (« pin’s »).

3. Enfin, une absence d’infection postopératoire est nécessaire afin de permettre un succès…

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