Les Drs Olivier Etienne et Charles Toledano avaient la tâche de présenter, dans le grand amphithéâtre, les données actuelles de la science, en complémentarité de leur recul clinique sur les restaurations postérieures partielles indirectes collées.
Face à l’engouement sans cesse croissant provoqué par le sujet, motivé notamment par l’évolution actuelle de la CCAM en faveur des traitements conservateurs en cariologie, mais également en dentisterie restauratrice, tous deux ont présenté leurs visions des grands principes de préparation selon des impératifs biologiques (les concepts modernes de curetage carieux partiel, la réalisation d’un scellement dentinaire immédiat (IDS) associé systématiquement à un recouvrement de la dentine par un composite fluide, afin d’optimiser le design de la préparation, ou encore en profiter pour réaliser une remontée de marge lors de cette étape) et mécaniques (la règle des 2 mm de parois résiduelles lors de la conservation d’une cuspide ou son recouvrement, le choix du disilicate de lithium comme gold standard pour ces restaurations, en épaisseurs minimales de 2 mm également).
Tout cela en actualisant sans longueurs les données acquises de la science sur les biomatériaux et les techniques provenant des publications de laboratoire et d’études cliniques de ces derniers mois. La cohérence biomécanique de coller sur de l’émail sain et du composite recouvrant toute la surface de dentine, le choix d’adhésifs universels, qu’il qualifie de « multimodes » de par leur versatilité de mise en œuvre, le système adhésif MR3 couplé aux nouveaux composites fluides très chargés, ou encore l’utilisation de fraises guides de réduction pour la réalisation des préparations.
Le Dr Toledano a livré ses clés concernant l’étape de préparation pour inlays, onlays, et overlays. Grâce à ce que permet la dentisterie adhésive et le collage, il propose de se dégager des idées reçues et des anciennes nomenclatures, via un protocole clinique, de l’analyse à la temporisation, en passant par les étapes de préparation elles-mêmes, en prothèse partielle collée.
Le Dr Etienne a pris le relais pour décliner, en 10 étapes simples, les grands principes pré-, per- et post-opératoires de l’étape d’assemblage de ces restaurations : le nettoyage de la surface dentaire, l’essayage et ses éventuelles étapes de correction proximales, la mise en place du champ opératoire, la préparation des tissus grâce au sablage à l’alumine et au mordançage, la préparation chimique de l’intrados prothétique grâce aux acides fluorhydriques, le choix du meilleur couple adhésif/résine de collage en fonction de la situation, avec les colles duals (technique plus ancienne et mieux maitrisée), ou les nouvelles techniques de collage au composite « traditionnel » chauffé ou non, et enfin l’insertion et les finitions.
Brève rédigée à partir de la séance C54 de l’ADF 2021
Responsable scientifique : Olivier Etienne
Intervenants : Roland Frankenberger, Roberto Spreafico
