Les traitements endodontiques des dents matures visent à maintenir et pérenniser biologiquement sur l’arcade les dents dépulpées en soignant ou en prévenant la survenue de lésions inflammatoires péri-radiculaires d’origine endodontique (LIPOE).
Dans la phase de préparation canalaire, l’action de l’irrigation est déterminante, mais l’efficacité de la désinfection est contrariée par la présence des débris et des boues dentinaires produites par l’instrumentation mécanique et qui adhèrent aux parois canalaires. Leur élimination est favorisée par l’action combinée de l’hypochlorite de sodium qui dégrade les protéines et de l’EDTA qui est un chélateur des composants inorganiques. Cependant, la technique d’irrigation conventionnelle ne permet pas d’expulser la solution plus de 2 mm au-delà de l’aiguille
Cette revue de littérature s’attache à déterminer, à l’aide d’une méta-analyse, si les techniques d’activation de l’irrigant sont supérieures à la technique conventionnelle d’irrigation par aiguille pour ce qui concerne l’élimination des débris dans les différents segments du canal. Sur 252 articles correspondant aux critères attendus, 16 publiés entre 2000 et 2016 ont été retenus pour la méta-analyse.
Les techniques d’activation de l’irrigant étudiées sont :
– l’activation manuelle dynamique qui consiste à mobiliser verticalement un cône de gutta calibré pour provoquer une pression hydrodynamique ;
– l’irrigation passive ultrasonique qui implique la mobilisation d’une lime non travaillante à une fréquence ultrasonique pour activer l’irrigant par la propagation des ondes acoustiques ;
– l’irrigation sonique qui produit un phénomène hydrodynamique par l’oscillation d’une tige souple en polymère flexible monté sur un instrument spécifique ;
– le système de pression négative apicale sur l’irrigant censé collecter les débris dans une microcanule.
La méta-analyse appliquée démontre que les techniques d’activation de l’irrigant améliorent significativement le nettoyage du canal jusqu’au tiers apical. L’amélioration est aussi constatée dans le dernier millimètre, mais à un niveau non significatif. Les auteurs recommandent donc les techniques d’activation de l’irrigant dans la phase de préparation canalaires. Cependant, l’hétérogénéité des données analysées ne permet pas de mettre en évidence la supériorité d’une technique particulière.
Recommandations de la préparation canalaire par la Haute Autorité de Santé
• Prérequis
– Analyse du cliché radiographique pré-opératoire.
– Isolation de la dent avec pose de la digue.
– Préparation de la cavité d’accès (visualisation et accès à tous les canaux).
– Détermination radiographique de la longueur de travail au niveau du foramen apical.
• étapes de la préparation
– Irrigation préalable de la cavité d’accès avec une solution d’hypochlorite de sodium (2,5 %).
– Exploration initiale manuelle avec un instrument stérile.
– Mise en forme conique régulière avec irrigation abondante (1 ml de solution) renouvelée entre chaque passage d’instrument.
– Rinçage final avec une solution d’EDTA puis avec l’hypochlorite, séchage.
• L’obturation peut être envisagée si les conditions suivantes sont remplies :
– nettoyage chimio-mécanique optimal ;
– dent asymptomatique ;
– canal sec ;
– temps disponible suffisant.
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