QCM MÉDECINEA propos d’une nécrose osseuse postextractionnelle

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Revue Information Dentaire / 05/10/2016
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Une femme âgée de 82 ans est adressée pour une nécrose osseuse maxillaire postextractionnelle persistante (fig. 1). Elle se présente avec une oxygénothérapie liée à une insuffisance respiratoire chronique, consécutive, à une thrombophlébite avec embolie pulmonaire.
Elle est suivie pour une ostéoporose. Elle est traitée par Fosamax®, Xolair®, Symbicort®, Spiriva®, Inexium®, Bricanyl®, Atrovent®, Lasilix® et Diffu K®. L’examen exo-buccal est normal, les aires ganglionnaires cervicales sont libres. L’examen endo-buccal révèle la présence d’un séquestre osseux mandibulaire antérieur adhérant au plan profond, non douloureux avec suppuration, de 10 mm x 5 mm, gênant la mastication (fig. 1). Les muqueuses sont saines. Il est apparu quelques jours après les extractions des incisives et a persisté malgré les antiseptiques locaux et les antibiothérapies itératives. L’interrogatoire révèle que l’intervention a été réalisée sans lambeau et sans antibioprophylaxie. La prise de Fosamax® (bisphosphonate) n’avait pas été signalée lors de la consultation préopératoire. La patiente porte une prothèse amovible partielle provisoire.
1. Nécrose osseuse.

1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? a. Alvéolite suppurée postextractionnelle b. Ostéoradionécrose des maxillaires (ORN) c. Ostéosarcome d. Ostéonécrose des maxillaires (ONM) 2. Quelle(s) étiologie(s) est (sont) la (les) plus probable(s) ? a. Absence d’antibioprophylaxie b. Prise de bisphosphonate c. Conjonction d’un traumatisme prothétique et d’une absence d’antibioprophylaxie d. Mycose invasive osseuse 3. Quelle est la conduite à tenir ? ...

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